Cardiopatía isquémica – .

la cardiopatía isquémica incluye todas las condiciones bajo las cuales un suministro insuficiente de sangre y oxígeno al músculo cardíaco. La causa más frecuente es laaterosclerosis, que se caracteriza por la presencia de placas con un alto contenido de colesterol (ateromas) en las arterias coronarias, capaces de obstruir o reducir el flujo sanguíneo. La cardiopatía isquémica presenta diferentes manifestaciones clínicas, como angina de pecho estable e inestable yinfarto de miocardio.

¿Qué es la cardiopatía isquémica?

La actividad cardíaca se caracteriza por un equilibrio entre las necesidades de oxígeno del músculo cardíaco y el flujo de sangre. El corazón, de hecho, es un órgano que utiliza grandes cantidades de oxígeno para su propio metabolismo. En presencia de patologías o condiciones que alteran este equilibrio, uno puede generar uno reducción aguda o crónica, permanente o transitoria del suministro de oxígeno (hipoxia o anoxia) y otros nutrientes, que a su vez pueden dañar el músculo cardíaco, reduciendo su funcionalidad (insuficiencia cardiaca). La obstrucción coronaria repentina puede conducir a un infarto de miocardio con un alto riesgo de paro circulatorio y muerte. Debe recordarse que la patología aterosclerótica y la cardiopatía isquémica son la principal causa de muerte en el mundo occidental.

¿Cuáles son las causas de la cardiopatía isquémica?

Distinguimos las causas de la cardiopatía isquémica y los factores predisponentes, mejor conocidos como factores de riesgo cardiovascular.
Las causas más frecuentes de cardiopatía isquémica son:

  • L 'aterosclerosis, una enfermedad que involucra las paredes de los vasos sanguíneos a través de la formación de placas con un contenido lipídico o fibroso, que evolucionan hacia la reducción progresiva de la luz o hacia la ulceración y la formación abrupta de un coágulo que recubre el punto de la lesión. La aterosclerosis de la arteria coronaria es la causa más común de angina e infarto de miocardio.
  • Espasmos coronarios, una condición relativamente poco frecuente que conduce a una contracción repentina y temporal (espasmo) de los músculos de la pared de la arteria, con reducción u obstrucción del flujo sanguíneo.

Los factores de riesgo cardiovascular son:

  • Hipercolesterolemia o aumento de los niveles de colesterol en la sangre, lo que aumenta proporcionalmente el riesgo de aterosclerosis.
  • Hipertensión arterial: la presión arterial alta o alta puede tener varias causas y afecta a una gran parte de la población mayor de 50 años. Se asocia con una mayor probabilidad de desarrollar aterosclerosis y sus complicaciones.
  • La diabetes, que junto con la hipertensión y la hipercolesterolemia constituye el síndrome metabólico, una imagen de alto riesgo de isquemia cardíaca.
  • estrés
  • Vida sedentaria
  • obesidad
  • de fumar
  • Predisposición genética

¿Cuáles son los síntomas de la cardiopatía isquémica?

¿Cómo prevenir la cardiopatía isquémica?

La prevención es el arma más importante contra la cardiopatía isquémica. Se basa en un estilo de vida saludable, el mismo que deben seguir aquellos que han sufrido problemas cardíacos. En primer lugar, es necesario evitar fumar y seguir una dieta baja en grasas rica en frutas, verduras y granos integrales. Las oportunidades para el estrés psicofísico deben ser limitadas o minimizadas y la actividad aeróbica regular debe ser privilegiada. Todos los factores de riesgo cardiovascular deben ser corregidos.

diagnóstico

El diagnóstico de cardiopatía isquémica requiere exámenes instrumentales que incluyen:

  • electrocardiograma (ECG): registra la actividad eléctrica del corazón y permite identificar la presencia de anomalías sugestivas de isquemia miocárdica. El Holter es un monitoreo prolongado de ECG de 24 horas: en caso de sospecha de angina, el electrocardiograma se puede registrar en la vida cotidiana y especialmente en aquellos contextos en los que el paciente informa que tiene síntomas.
  • La prueba de esfuerzo: el examen consiste en registrar un electrocardiograma mientras el paciente realiza un ejercicio físico, generalmente caminando en una cinta o pedaleando en una bicicleta estática. La prueba se realiza de acuerdo con protocolos predefinidos, cuyo objetivo es evaluar mejor la reserva funcional de la circulación coronaria. Se interrumpe al inicio de los síntomas, alteraciones del ECG o presión arterial alta o una vez que se ha alcanzado la actividad máxima para ese paciente en ausencia de signos y síntomas indicativos de isquemia.
  • Gammagrafía miocárdica: es un método utilizado para evaluar la isquemia por ejercicio en pacientes cuyo electrocardiograma por sí solo no sería adecuadamente interpretable. También en este caso, el paciente puede realizar el examen con una bicicleta estática o una cinta de correr. La monitorización electrocardiográfica se acompaña de la administración intravenosa de un marcador radioactivo que se localiza en el tejido cardíaco si el suministro de sangre al corazón es regular. El marcador radiactivo emite una señal que puede ser detectada por un dispositivo especial, la cámara Gamma. La administración del radiotrazador en condiciones de reposo y en el pico de actividad evalúa la posible aparición de una falta de señal en esta última condición, una señal de que el paciente está experimentando isquemia por estrés. El examen permite no solo diagnosticar la presencia de isquemia sino también proporcionar información más precisa sobre su ubicación y extensión. El mismo examen puede llevarse a cabo produciendo la isquemia hipotética con un fármaco ad hoc y no con ejercicio físico real.
  • ecocardiograma: es una prueba de imagen que visualiza las estructuras del corazón y el funcionamiento de sus partes móviles. El dispositivo dispensa un haz de ultrasonido al tórax, a través de una sonda que descansa sobre su superficie, y reelabora los ultrasonidos reflejos que regresan a la misma sonda después de haber interactuado de manera diferente con los diversos componentes de la estructura cardíaca (miocardio, válvulas, cavidades). Las imágenes en tiempo real también se pueden recopilar durante la ejecución de una prueba de ejercicio, proporcionando en ese caso información valiosa sobre la capacidad del corazón para contraerse adecuadamente durante la actividad física. De manera similar a la gammagrafía, el ecocardiograma también se puede registrar después de administrar un medicamento al paciente que puede desencadenar una isquemia eventual (ECO-estrés), lo que permite el diagnóstico y la evaluación de la extensión y la ubicación.
  • Coronografía o angiografía coronaria.: es el examen que permite visualizar las coronarias mediante la inyección de medio de contraste radioopaco en su interior. El examen se lleva a cabo en una sala radiológica especial, en la que se respetan todas las medidas de esterilidad necesarias. La inyección del contraste en las arterias coronarias presupone el cateterismo selectivo de una arteria y el avance de un catéter hasta el origen de los vasos explorados.
  • TC del corazón o tomografía computarizada (CT): es un examen de diagnóstico por imágenes para evaluar la presencia de calcificaciones debido a placas ateroscleróticas en los vasos coronarios, un indicador indirecto de un riesgo elevado de enfermedad arterial coronaria mayor. Con los aparatos actuales, incluso administrando un medio de contraste intravenoso, es posible reconstruir la luz coronaria y obtener información sobre cualquier constricción crítica.
  • Resonancia Magnética Nuclear (RMN): produce imágenes detalladas de la estructura del corazón y los vasos sanguíneos al registrar una señal emitida por las células sometidas a un campo magnético intenso. Permite evaluar la morfología de las estructuras del corazón, la función cardíaca y cualquier alteración del movimiento de las paredes secundarias a la isquemia inducida farmacológicamente (MRI por estrés cardíaco).

tratamientos

El tratamiento de la cardiopatía isquémica está dirigido a restaurar el flujo sanguíneo directo al músculo cardíaco. Esto se puede lograr con medicamentos específicos o con una intervención de revascularización coronaria.
la tratamiento de drogas debe ser propuesto por el cardiólogo en colaboración con el médico tratante y puede predecir, según el perfil de riesgo del paciente o la gravedad de los signos clínicos:

  • Los nitratos (nitroglicerina): es una categoría de medicamentos utilizados para promover la vasodilatación coronaria, lo que permite un aumento del flujo sanguíneo al corazón.
  • aspirina: estudios científicos han establecido que la aspirina reduce la probabilidad de ataque cardíaco. La acción antiagregante de este fármaco previene la formación de trombos. La misma acción también es realizada por otros fármacos antiplaquetarios (ticlopidina, clopidogrel, prasugrel y ticagrelor), que pueden administrarse como alternativa o en asociación con la aspirina misma, de acuerdo con diferentes condiciones clínicas.
  • Los betabloqueantes: disminuyen la frecuencia cardíaca y disminuyen la presión arterial, lo que contribuye a reducir el trabajo del corazón y, por lo tanto, también su necesidad de oxígeno.
  • Las estatinas: medicamentos para el control del colesterol que limitan su producción y acumulación en las paredes de las arterias, frenando el desarrollo o la progresión de la aterosclerosis.
  • bloqueadores de los canales de calcio: tienen una acción de vasodilatación en la coronaria que permite aumentar el flujo de sangre hacia el corazón.

En presencia de algunas formas de cardiopatía isquémica, puede ser necesario solución intervencionista, que incluye varias opciones:

  • Angioplastia coronaria percutánea, una operación que implica la inserción en la luz de la coronaria, durante la angiografía, de un pequeño globo generalmente asociado con una estructura de malla metálica (stent), que se infla y se expande en el estrechamiento de la arteria. Este procedimiento mejora el flujo sanguíneo aguas abajo, reduciendo o eliminando los síntomas y la isquemia.
  • Bypass coronario, un procedimiento quirúrgico que involucra el empaquetamiento de los conductos vasculares (de origen venoso o arterial) capaces de "evitar" el estrechamiento de las arterias coronarias, haciendo que la porción aguas arriba se comunique directamente con la corriente abajo de la estenosis. La operación se realiza con diferentes técnicas quirúrgicas, con el paciente en anestesia general y en muchas circunstancias con el apoyo de la circulación extracorpórea.

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