Angina de pecho – .

La angina de pecho es una enfermedad que se identifica en gran medida con su s√≠ntoma principal; El t√©rmino deriva del lat√≠n y significa dolor en el pecho. Es causado por un falta temporal de suministro de sangre al coraz√≥n que determina falta de ox√≠geno al tejido card√≠aco. El fen√≥meno tambi√©n toma el nombre de isquemia; En la angina de pecho, la isquemia es reversible y no alcanza el punto de causar da√Īo card√≠aco permanente. La enfermedad generalmente ocurre con dolor tor√°cico repentino, agudo y transitorio; Tambi√©n se han descrito: pesadez en el pecho y las extremidades superiores, hormigueo o dolor en el mismo sitio, fatiga, sudoraci√≥n, n√°useas. Los s√≠ntomas pueden ser muy diferentes de un individuo a otro en intensidad y duraci√≥n.

¬ŅQu√© es la angina de pecho?

La angina se destaca en diferentes formas:

  • Angina estable o de estr√©s: se desencadena por esfuerzo f√≠sico, fr√≠o o emoci√≥n. En este caso, el s√≠ntoma de la enfermedad ocurre cuando se realiza actividad f√≠sica, especialmente si se expone a bajas temperaturas o en el pico de estr√©s emocional. Es la forma m√°s extendida y tambi√©n la m√°s controlable.
  • Angina inestable: en este caso el dolor ocurre inesperadamente, incluso en reposo, o por esfuerzos f√≠sicos modestos. La causa puede ser la obstrucci√≥n temporal de una arteria coronaria por un co√°gulo, tambi√©n llamado trombo, que se forma en una enfermedad ateroscler√≥tica de las paredes de los vasos. Por esta raz√≥n, es la forma m√°s peligrosa de tratar r√°pidamente, ya que est√° fuertemente asociada con el riesgo de progresi√≥n a un infarto agudo de miocardio. La variante de angina o Prinzmetal tambi√©n puede considerarse una forma de angina inestable. La variante de angina es causada por un espasmo en una de las arterias coronarias, con un estrechamiento importante, aunque temporal, del vaso hasta que compromete significativamente el flujo sangu√≠neo y causa isquemia asociada con dolor en el pecho. La angina de Prinzmetal es una enfermedad bastante rara que generalmente no est√° asociada con la aterosclerosis del vaso coronario afectado por el espasmo.
  • Angina secundaria: se incluyen todas las formas de "isquemia" card√≠aca que no son causadas por estrechamiento u obstrucci√≥n coronaria, sino por otras enfermedades como insuficiencia a√≥rtica, estenosis mitral, anemia severa, hipertiroidismo y arritmias.

¬ŅCu√°les son las causas de la angina de pecho?

La angina es causada por la reducci√≥n temporal del suministro de sangre al coraz√≥n.. La sangre transporta el ox√≠geno que necesitan los tejidos del m√ļsculo card√≠aco para vivir. Si el flujo sangu√≠neo es inadecuado, se crean condiciones para una isquemia. La reducci√≥n en el flujo puede producirse por un estrechamiento cr√≠tico de las arterias coronarias (estenosis), de modo que, en presencia de mayores demandas de ox√≠geno del tejido card√≠aco (durante la actividad f√≠sica, el fr√≠o o el estr√©s emocional), de hecho no hay Contribuci√≥n suficiente. Esto ocurre con mayor frecuencia en presencia de aterosclerosis coronaria, una enfermedad que involucra las paredes de los vasos sangu√≠neos a trav√©s de la formaci√≥n de placas con un contenido lip√≠dico o fibroso, que evoluciona hacia la reducci√≥n progresiva de la luz o hacia la ulceraci√≥n y la formaci√≥n abrupta de un co√°gulo suprayacente. El punto de la lesi√≥n. La obstrucci√≥n / estrechamiento de la arteria coronaria puede ocurrir m√°s raramente tambi√©n debido al espasmo de la misma, generalmente sin alteraciones ateroscler√≥ticas de las paredes de los vasos. Las condiciones que favorecen el desarrollo de la aterosclerosis son el tabaquismo, la diabetes, la hipertensi√≥n y la obesidad.

¬ŅCu√°les son los s√≠ntomas de la angina de pecho?

Los síntomas de angina incluyen:

  • Dolor agudo, pesadez, hormigueo o dolor en el pecho, que a veces puede irradiarse hacia los hombros, brazos, codos, mu√Īecas, espalda, cuello, garganta y mand√≠bula.
  • Dolor prolongado en la parte superior del abdomen.
  • Falta de aliento (disnea)
  • sudoraci√≥n
  • desmayo
  • N√°useas y v√≥mitos

¬ŅC√≥mo prevenir la angina de pecho?

La prevención de la angina de pecho se implementa principalmente a través de prevención de la aterosclerosis coronaria, implementando todas las medidas destinadas a controlar los principales factores de riesgo cardiovascular. Es necesario evitar el sedentarismo, realizar actividad física moderada y regular; evitar, si ha habido episodios de dolor anginoso, esfuerzos excesivos y fuentes de estrés psicofísico; evitar el sobrepeso y la obesidad, seguir una dieta saludable, bajo en grasas y rico en frutas y verduras; Evite las comidas abundantes y el consumo de alcohol.; no fume o dejar de fumar
Los enfermos de diabetes deben tomar todas las medidas para controlar adecuadamente su az√ļcar en la sangre. Tambi√©n es necesario controlar peri√≥dicamente la presi√≥n arterial.

diagnóstico

Cualquier persona que tenga un episodio de angina, incluso uno sospechoso, debe informarlo al médico de inmediato para los exámenes apropiados, que incluyen:

  • electrocardiograma (ECG): registra la actividad el√©ctrica del coraz√≥n y permite identificar la presencia de anomal√≠as sugestivas de isquemia mioc√°rdica. El Holter es un monitoreo prolongado de ECG de 24 horas: en caso de sospecha de angina, el electrocardiograma se puede registrar en la vida cotidiana y especialmente en aquellos contextos en los que el paciente informa que tiene s√≠ntomas.
  • La prueba de esfuerzo: el examen consiste en registrar un electrocardiograma mientras el paciente realiza un ejercicio f√≠sico, generalmente caminando en una cinta o pedaleando en una bicicleta est√°tica. La prueba se realiza de acuerdo con protocolos predefinidos, cuyo objetivo es evaluar mejor la reserva funcional de la circulaci√≥n coronaria. Se interrumpe al inicio de los s√≠ntomas, alteraciones del ECG o presi√≥n arterial alta o una vez que se ha alcanzado la actividad m√°xima para ese paciente en ausencia de signos y s√≠ntomas indicativos de isquemia.
  • Gammagraf√≠a mioc√°rdica: es un m√©todo utilizado para evaluar la isquemia por ejercicio en pacientes cuyo electrocardiograma por s√≠ solo no ser√≠a adecuadamente interpretable. Tambi√©n en este caso, el paciente puede realizar el examen con una bicicleta est√°tica o una cinta de correr. La monitorizaci√≥n electrocardiogr√°fica se acompa√Īa de la administraci√≥n intravenosa de un marcador radioactivo que se localiza en el tejido card√≠aco si el suministro de sangre al coraz√≥n es regular. El marcador radiactivo emite una se√Īal que puede ser detectada por un dispositivo especial, la c√°mara Gamma. La administraci√≥n del radiotrazador en condiciones de reposo y en el pico de actividad eval√ļa la posible aparici√≥n de una falta de se√Īal en esta √ļltima condici√≥n, una se√Īal de que el paciente est√° experimentando isquemia por estr√©s. El examen permite no solo diagnosticar la presencia de isquemia sino tambi√©n proporcionar informaci√≥n m√°s precisa sobre su ubicaci√≥n y extensi√≥n. El mismo examen puede llevarse a cabo produciendo la isquemia hipot√©tica con un f√°rmaco ad hoc y no con ejercicio f√≠sico real.
  • ecocardiograma: es una prueba de imagen que visualiza las estructuras del coraz√≥n y el funcionamiento de sus partes m√≥viles. El dispositivo dispensa un haz de ultrasonido al t√≥rax, a trav√©s de una sonda que descansa sobre su superficie, y reelabora los ultrasonidos reflejos que regresan a la misma sonda despu√©s de haber interactuado de manera diferente con los diversos componentes de la estructura card√≠aca (miocardio, v√°lvulas, cavidades). Las im√°genes en tiempo real tambi√©n se pueden recopilar durante la ejecuci√≥n de una prueba de ejercicio, proporcionando en ese caso informaci√≥n valiosa sobre la capacidad del coraz√≥n para contraerse adecuadamente durante la actividad f√≠sica. De manera similar a la gammagraf√≠a, el ecocardiograma tambi√©n se puede registrar despu√©s de administrar un medicamento al paciente que puede desencadenar una isquemia eventual (ECO-estr√©s), lo que permite el diagn√≥stico y la evaluaci√≥n de la extensi√≥n y la ubicaci√≥n.
  • Coronograf√≠a o angiograf√≠a coronaria.: es el examen que permite visualizar las coronarias mediante la inyecci√≥n de medio de contraste radioopaco en su interior. El examen se lleva a cabo en una sala radiol√≥gica especial, en la que se respetan todas las medidas de esterilidad necesarias. La inyecci√≥n del contraste en las arterias coronarias presupone el cateterismo selectivo de una arteria y el avance de un cat√©ter hasta el origen de los vasos explorados.
  • CT coraz√≥n o tomograf√≠a computarizada (CT): es un examen de diagn√≥stico por im√°genes para evaluar la presencia de calcificaciones debido a placas ateroscler√≥ticas en los vasos coronarios, un indicador indirecto de un riesgo elevado de enfermedad arterial coronaria mayor. Con los aparatos actuales, incluso administrando un medio de contraste intravenoso, es posible reconstruir la luz coronaria y obtener informaci√≥n sobre cualquier constricci√≥n cr√≠tica.
  • Resonancia Magn√©tica Nuclear (RMN): produce im√°genes detalladas de la estructura del coraz√≥n y los vasos sangu√≠neos al registrar una se√Īal emitida por las c√©lulas sometidas a un campo magn√©tico intenso. Permite evaluar la morfolog√≠a de las estructuras del coraz√≥n, la funci√≥n card√≠aca y cualquier alteraci√≥n del movimiento de las paredes secundarias a la isquemia inducida farmacol√≥gicamente (MRI por estr√©s card√≠aco).

tratamientos

El tratamiento de la angina se dirige a mejorar la perfusión coronaria y un evitar el riesgo de ataque cardíaco y trombosis. La terapia incluye diferentes opciones, farmacológicas o de intervención, que son evaluadas por el cardiólogo en relación con el cuadro clínico:

  • Los nitratos (nitroglicerina): es una categor√≠a de medicamentos utilizados para promover la vasodilataci√≥n coronaria, lo que permite un aumento del flujo sangu√≠neo al coraz√≥n.
  • aspirina: estudios cient√≠ficos han establecido que la aspirina reduce la probabilidad de ataque card√≠aco. La acci√≥n antiagregante de este f√°rmaco previene la formaci√≥n de trombos. La misma acci√≥n tambi√©n es realizada por otros f√°rmacos antiplaquetarios (ticlopidina, clopidogrel, prasugrel y ticagrelor), que pueden administrarse como alternativa o en asociaci√≥n con la aspirina misma, de acuerdo con diferentes condiciones cl√≠nicas.
  • Los betabloqueantes: disminuyen la frecuencia card√≠aca y disminuyen la presi√≥n arterial, lo que contribuye a reducir el trabajo del coraz√≥n y, por lo tanto, tambi√©n su necesidad de ox√≠geno.
  • Las estatinas: medicamentos para el control de la colesterol que limitan su producci√≥n y acumulaci√≥n en las paredes arteriales, frenando el desarrollo o la progresi√≥n de la aterosclerosis.
  • bloqueadores de los canales de calcio: tienen una acci√≥n de vasodilataci√≥n en la coronaria que permite aumentar el flujo de sangre hacia el coraz√≥n.

L 'opción intervencionista Incluye:
L 'angioplastia coronaria percut√°nea, una operaci√≥n que implica la inserci√≥n en la luz de la coronaria, durante la angiograf√≠a, de un peque√Īo globo generalmente asociado con una estructura de malla met√°lica (stent), que se infla y se expande en el estrechamiento de la arteria. Este procedimiento mejora el flujo sangu√≠neo aguas abajo, reduciendo o eliminando la angina.
Bypass coronario, un procedimiento quir√ļrgico que involucra el empaquetamiento de los conductos vasculares (de origen venoso o arterial) capaces de "evitar" el estrechamiento de las arterias coronarias, haciendo que la porci√≥n aguas arriba se comunique directamente con la corriente abajo de la estenosis. La operaci√≥n se realiza con el t√≥rax abierto, con el paciente bajo anestesia general y casi siempre con el apoyo de circulaci√≥n extracorp√≥rea.

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