Adenoma Hipofisario – .

¬ŅQu√© es la gl√°ndula pituitaria?

La gl√°ndula pituitaria o gl√°ndula pituitaria es una peque√Īa gl√°ndula endocrina ubicada dentro del cr√°neo, en una estructura √≥sea (silla turca) que sobresale del seno esfenoidal. Se encuentra debajo del quiasma, los nervios √≥pticos y el hipot√°lamo, que se conecta a trav√©s del tallo hipofisario (Fig. 1). Se divide en dos porciones: una anterior (adenohip√≥fisis) y otra posterior (neurohip√≥fisis). Cerca de la hip√≥fisis hay algunas estructuras importantes, como el seno cavernoso, en el que pasan la arteria car√≥tida interna y algunos nervios craneales.

fig.1

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<h2><span class=¬ŅQu√© funciones tiene?

A través de la producción de ciertas hormonas (ACTH, TSH, GH, PRL, LH y FSH), la glándula pituitaria controla la secreción hormonal de las glándulas endocrinas presentes en el resto del cuerpo y juega un papel fundamental (Fig. 2) en la regulación de importantes funciones vitales, tales como:

  • crecimiento
  • desarrollo neurops√≠quico
  • desarrollo puberal
  • comportamiento sexual y funci√≥n reproductiva
  • embarazo y lactancia
  • metabolismo energ√©tico
  • respuesta al estr√©s
  • regulaci√≥n del balance energ√©tico
  • regulaci√≥n de la temperatura corporal
  • regulaci√≥n del equilibrio de agua y electrolitos

Fig. 2

¬ŅQu√© es un adenoma pituitario?

Es un tumor benigno que se origina a nivel de la adenohip√≥fisis (Fig. 3). Los adenomas se pueden distinguir en "funcionales" (hormonas secretoras, que causan un s√≠ndrome de hiperfunci√≥n hormonal) y "no funcionales". Una clasificaci√≥n adicional se basa en el tama√Īo del tumor: microadenomas (< 1 cm) e macroadenomi (> 1 cm).

Los adenomas funcionales toman el nombre de la hormona que secreta en exceso:

  • PRL-OMA
  • GH-oma (acromegalia) (fig. 4)
  • ACTH-oma (enfermedad de Cushing) (fig. 5-6)
  • TSH-OMA

El adenoma hipofisario debe distinguirse de otros tumores que afectan a la región hipotalámica-hipofisaria, como el craneofaringioma y los meningiomas. Menos frecuentes son las metástasis hipofisarias derivadas de tumores primitivos ubicados en otros sitios.

Aunque no se considera una patolog√≠a frecuente, el adenoma pituitario constituye el 10% de todas las neoplasias intracraneales. Los datos recientes muestran una prevalencia de aproximadamente 70-100 casos / 100,000. Tambi√©n se debe enfatizar que en aproximadamente el 10% de los pacientes que se someten a una investigaci√≥n radiol√≥gica por otra raz√≥n, existe una peque√Īa lesi√≥n hipofisaria.

Es importante reconocer y estudiar al paciente con adenoma hipofisario, ya que el exceso o defecto hipofisario de la secreción hormonal generalmente conlleva una alta morbilidad y un aumento significativo de la mortalidad en comparación con la población general.

Fig.3

Fig. 4

¬ŅCu√°les son los signos y s√≠ntomas m√°s frecuentes?

Todos los adenomas, especialmente los grandes, pueden determinar algunos síntomas debido a la presencia de la masa neoplásica y al posible compromiso de las estructuras circundantes. Los síntomas que pueden indicar con mayor frecuencia la presencia de un adenoma son el dolor de cabeza, las alteraciones del campo visual además de todos los signos y síntomas relacionados con una posible alteración de la secreción hormonal a nivel pituitario, como alteraciones del ciclo menstrual, disminución del deseo sexual. , cambios en la composición corporal, cambios en la presión arterial, niveles circulantes alterados de colesterol y triglicéridos, alteraciones glucémicas, osteopenia y osteoporosis, alteraciones en los niveles circulantes de sodio y potasio.

Los adenomas funcionales muestran una sintomatología específica, debido a la hipersecreción (producción excesiva) de hormonas.

¬ŅCu√°les son los factores de riesgo para el adenoma pituitario?

Actualmente no existen factores de riesgo establecidos para esta patología, aunque se conocen formas familiares (presencia de un adenoma pituitario en varios miembros de la misma familia).

fig.5

Fig. 6

diagnóstico

En el Centro de Cáncer ., una clínica multidisciplinaria está dedicada a pacientes con cierto diagnóstico o sospecha de adenoma hipofisario. Sobre la base de la presentación clínica y los datos anamnésicos, se llevan a cabo pruebas hormonales dirigidas, que tienen como objetivo detectar la funcionalidad excesiva o reducida de la glándula pituitaria y la posible presencia de complicaciones. Para una evaluación más precisa de algunas funciones endocrinas, es necesario realizar pruebas dinámicas (con muestras hormonales tomadas después de la administración de medicamentos específicos) que en . se realizan en el contexto de la llamada Macroactividad compleja ambulatoria (MAC).

la Resonancia magn√©tica con y sin agente de contraste paramagn√©tico (gadolinio), es la prueba de imagen elegida para el estudio de la regi√≥n pituitaria, ya que permite la identificaci√≥n y caracterizaci√≥n de incluso peque√Īas lesiones hipofisarias. Adem√°s del diagn√≥stico, este examen tambi√©n es muy √ļtil durante el seguimiento.

En los macroadenomas pituitarios, la prueba del campo visual es de fundamental importancia, ya que la lesión, al crecer hacia arriba, puede comprimir una estructura llamada quiasma óptico, causando alteraciones del campo visual.

Si el tumor se extiende lateralmente hacia el seno cavernoso, puede comprimir algunas estructuras nerviosas que regulan la motilidad ocular dando lugar a diplop√≠a (duplicaci√≥n de la vista). En este caso, la ejecuci√≥n de la prueba de Lancaster es √ļtil, que eval√ļa la presencia de algunos desequilibrios de la visi√≥n (visi√≥n doble, confusi√≥n).

tratamientos

En el caso de macroadenomas que no funcionan (especialmente en presencia de alteraciones del campo visual) y de micro, macroadenomas que secretan GH, ACTH y TSH, la terapia de elección es la cirugía. El enfoque transnasosfenoidal se usa generalmente, mientras que el enfoque transcraneal se limita a casos seleccionados.

En colaboración con los endocrinólogos, en . un equipo de neurocirujanos dedicados al tratamiento de la patología selar opera utilizando las tecnologías más modernas, como la neuronavegación y la endoscopia 3D.

La terapia médica es el tratamiento de primera elección en el caso de PRL-omes para las cuales está indicado el uso de agonistas de dopamina. En otros adenomas, la terapia médica se limita a casos seleccionados. En particular, los análogos de somatostatina se usan en GH-omi y TSH-omi. En el caso de GH-omi resistente al tratamiento médico con análogos de somatostatina y no curado después de la cirugía, se puede usar el antagonista del receptor de GH (pegvisomant);

La radioterapia (estereotaxis fraccionada y radiocirug√≠a) se usa despu√©s de la cirug√≠a y el tratamiento m√©dico, cuando estos no aseguran el control completo de la enfermedad. El exceso hormonal puede demorar algunos a√Īos y, con el tiempo, pueden producirse defectos de la funci√≥n hipofisaria.

médicos

La Unidad Pituitaria representa un modelo innovador de atención en el campo de la salud que, a través de la integración multidisciplinaria de diferentes especialistas (endocrinólogo, neurocirujano, neurorradiólogo, radioterapeuta), permite optimizar el tratamiento del paciente con patologías complejas como las hipofisarias.

Este enfoque, basado en un modelo extendido a nivel europeo, tiene como objetivo obtener los mejores resultados en términos de diagnóstico y tratamiento, y permite una rápida transferencia de la investigación científica a la práctica clínica diaria. A través de una consulta multidisciplinaria (MDM, reunión multidisciplinaria), de hecho, se discuten las peculiaridades de cada paciente para personalizar el tratamiento tanto como sea posible y optimizar la estrategia terapéutica y de seguimiento también a la luz de las indicaciones más recientes de la literatura científica. .

ANDREA GERARDO ANTONIO LANIA
Responsable РEndocrinología
GIOVANNI BATTISTA LASIO
Gerente de Sección РNeurocirugía
PAOLO COLOMBO
Ayuda РEndocrinología
GIOVANNI COLOMBO
Jefe de Unidad Operativa РOtorrinolaringólogo
MARCO GRIMALDI
Jefe de Unidad Operativa РNeuroradiología
PIERO PICOZZI
Jefe de la Sección de Cuchillos Gamma РNeurocirugía

Otras unidades operativas involucradas:

RADIOTERAPIA Y RADIO CIRUG√ćA – MARTA SCORSETTI responsable

RADIOLOG√ćA – LUCA BALZARINI Responsable

NEURORADIOLOG√ćA – Jefe de ALBERTO BIZZI

MEDICINA NUCLEAR – Responsable ARTURO CHITI

ANATOM√ćA PATOL√ďGICA – Jefe de MASSIMO RONCALLI

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